VI. 6. Bakteriālā vaginoze. Gardnerelloze. Uroģenitālā kandidamikoze.
Bakteriālā vaginoze un gardnerelloze. Bakteriālā vaginoze ir polimikrobiskas izcelsmes klīnisks sindroms, kam raksturīgas maksts sekrēta pārmaiņas un novirzes starp laktobakteriālo floru un anaerobiskiem mikroorganismiem.
Etioloģija. Bakteriālās vaginozes gadījumā maksts sekrētā prevalē anaerobiskā flora - Gardnerella vaginalis un Mobiluncus asociācijā ar citām STS. Maksts sekrētā izzūd laktobaciļi un nav leikocītu. Gardnerella un Mobiluncus ir gramnegatīvas, grammainīgas nūjiņas, kas neveido sporas.
Patoģenēze. Gardnerella vaginalis saistās pie epitēlijšūnām, veidojot tipiskās „atslēgas šūnas”(clue cells). Makstī izzūd Dēderleina nūjiņas, pH paaugstinās virs 4,5 un rodas pārmaiņas maksts sekrētā.
Klīniskā aina. 50% gadījumu sievietēm ar bakteriālo vaginozi sūdzību nav, kaut arī laboratoriski diagnoze tiek apstiprināta. Klīniski spilgtos gadījumos slimnieces sūdzas par nepatīkamām sajūtām, reizēm niezi, urinācijas traucējumiem un izdalījumiem. Iekaisums ir akūts - uretrā - uretrīts; maksts gļotādā - kolpīts, dzemdes kaklā - cervicīts, dzemdes kakla kanālā - endocervicīts; Raksturīgi pelēcīgi, bālgani, smirdīgi izdalījumi, kas pēc kontakta ar sārmu rada raksturīgo „zivju smaku”. Vīriešiem Gardnerella vaginalis iekaisumu parasti neizraisa, bet reizēm var būt uretrīts.
Diagnostika.
Izdalījumiem uzpilinot sārmu (KOH), jūtama zivju smaka.
Izdalījumu bakterioskopiskā izmeklēšana (uztriepē „atslēgšūnas” , Mobiluncus).
Ārstēšana. Preparāti, kas darbojas uz anaerobiem mikroorganismiem - Metranidazols, Tinidazols, Klindamicīns u.c. Lokāli skalojumi ar 1% ūdeņraža pārskābes šķīdumu, vaginālās lodītes ar metranidazolu, klindamicīnu.
Aprūpes problēmas.
nepatīkama zivju smaka ģenitāliju rajonā;
izdalījumi no dzimumorgāniem,
apmācīt pacienti izdarīt vaginālos skalojumus un lietot vaginālās svecītes.
psihoemocionāls stress.
higiēnas procedūru veikšana.
Uroģenitālā kandidomikoze („pienēde”) - ir ādas un gļotādas iekaisums, kas attīstās uz disbakteriozes fona.
Etioloģija. Candida albicans ir nosacīti patogēna normālās mikrofloras sēnīte, kas var izraisīt ādas, gļotādas un iekšējo orgānu iekaisumu.
Patoģenēze. Kandidomikozes attīstību veicina disbakterioze pēc antibiotiku lietošanas, cukura un olbaltumu metabolisma traucējumiem, hipovitaminoze, hormonālas pārmaiņas (grūtniecības laikā). u.c.
Klīniskā aina sievietēm. Slimība skar ārējos dzimumorgānus un gļotādu, kā arī maksti, izraisot akūtu iekaisumu. Subjektīvi vērojama nieze un dedzināšanas sajūta. Rodas daudz izdalījumu. Dzimumorgānu āda un gļotādas ir hiperemētas „aveņsarkanā krāsā”, tūskainas, ar bālganiem biezpienveida aplikumiem, kurus noņemot rodas erozijas un neliela asiņošana.
Vulvīts, vulvovaginīts. Infekcija var ascendēt, izraisot cervicītu un uretrītu, kura gadījumā vērojama sāpīga urinācija. Iekaisuma process var pāriet hroniskās formās ar tieksmi recidivēt.
Klīniskā aina vīriešiem. Slimības gadījumā veidojas akūts priekšādas iekšējās virsmas un dzimumlocekļa galviņas iekaisums - balanopostīts ar hiperēmiju un biezpienveida aplikumiem un erozijām. Kā komplikācija var veidoties fimoze. Uretras iekaisumu konstatē retāk un tas pa lielākai daļai ir hronisks, jo asociējas ar citām infekcijām.
Diagnostika.
bakterioskopiskā izmeklēšana (uztriepe);
bakterioloģiskā izmeklēšana - uzsējums uz barotnes (atbilde pēc 48 st. līdz 4 ned.).
Ārstēšana. Etioloģiskā un patoģenētiskā terapija kandidomikozes slimniekiem ir vienlīdz svarīga.
antimikotiskie preparāti (nistatīns, nizorāls, diflukans, oranozols u.c.).
B grupas vitamīni,
novērst disbakteriozi (enzīmi, laktobakterīns, u.c.),
cukura diabēta gadījumā - normalizēt cukura līmeni asinīs;
Aprūpes problēmas (Sk. Iepriekš).
Kontroles jautājumi:
Norādīt inkubācijas periodu STS:
gonorejai, hlamidiozei,trihomoniāzei,sifilisam
Kā sauc uroģenitālās infekcijas komplikācijas vīriešiem?- priekšdziedzera iekaisumu, sēklas maisiņu iekaisumu, sēklinieka iekaisumu, sēklinieka piedēkļa iekaisumu;
Norādīt raksturīgākās izmaiņas bakteriālās vaginozes gadījumā;
Par kādām saslimšanām jādomā, ja pacientam sūdzības par izdalījumiem no dzimumorgāna un sāpīgu urināciju?
Kā medicīnā apzīmē: urīnkanāla iekaisumu, dzimumlocekļa galviņas un priekšādiņas iekaisumu, lielo kaunuma lūpu iekaisumu, dzemdes kakliņa kanāla iekaisumu;
Kā sauc uroģenitālās infekcijas komplikācijas sievietēm? - dzemdes gļotādas iekaisumu, olvadu iekaisumu, olnīcu iekaisumu, mazā iegurņa serozās plēves iekaisumu;
Norādīt raksturīgākās izmaiņas uroģenitālās kandidomikozes gadījumā;
Ascendējošās gonorejas komponentes ir :
VI. 7. Ādas slimības AIDS slimniekiem
Pamatjēdzieni par AIDS infekciju.
Ādas slimības AIDS slimniekiem - atlasu demonstrācija: seborejiskais dermatīts; Kapoši sarkoma; herpes infekcija; smailās kandilomas; sēnīšu izraisītie bojājumi.
…
