33. Hipoparatireoidisma diagnostiskie kritēriji un terapijas principi.
PTH hormonu deficīts. Tiek izdalīta primāra un sekundāra (iemesls ir hiperkalcēmija). Biežākais iemesls jatrogēns epitēlijķermenīša bojājums vairogdziedzera vai epitēlijķermenīša operācijas laikā, visbiežāk totālas tiroīdektomijas laikā. Ļoti reti ir idiopātisks funkcijas trūkums.
Klīniskā aina: neiromuskulārs uzbudinājums, parestēzijas, laringospazmas, bronhospazmas, tetānija, krampju lēkmes, Truso pazīme, Hvosteka pazīme, pagarinās QT intervāls.
Diagnostika:
1. Anamnēze (vairogdziedzera operācija), klīniskā aina, Truso, Hvosteka simptoms;
2. Laboratoriskie izmeklējumi: samazināts kopējais un jonizētais kalcijs, hiperfosfatēmija, samazināts intakta PTH līmenis;
3. Radioloģiska izmeklēšana: galvas CT – bazālo gangliju kalcifikācija; EĶ scintigrāfija.
Terapija:
Mērķis: novērst D vitamīna un Ca deficītu, samazināt fosfora daudzumu asinīs. Visērtākā terapija būtu PTH aizvietošana, bet pagaidām nav pieejama.
Ergokalciferols (D2 vitamīns) – sāk darboties lēni (neder tetānijas gadījumā) 25’000 DV, pakāpeniski palielina līdz 50’000-100’000 DV; jābaidās do D vitamīna intoksikācijas!!
Ca preparāti – lieto Ca glukonātu, laktātu, hlorīdu vai karbonātu 1-2 g/dn. Uzsākot ārstēšanu, kontrolē Ca līmeni: sākotnēji 1x nedēļā, pēc tam 1x mēnesī devas kāpināšanas laikā; lietojot ilgstošu uzturošo terapiju 1x trīs mēnešos.
Tetānijas gadījumā: Ca glukonāts i/v 10% - 10 līdz 20 ml lēni! pēc iespējas ātrāk uzsākt p/o D vitamīnu un Ca preparātus.
34. Vairogdziedzera mezgli, ārsta rīcības taktika.
1. Pacientiem ar vairogdziedzera mezglu veic USG:
a. ja mezgls ir <0.5 cm – jānovēro ik pēc 12 mēnešiem,
b. ja mazāks par <1 cm – pēc 6 mēnešiem,
c. ja mezgls ir >1 cm ir indicēta scintigrāfija.
2. Scintigrāfija:
a. ja mezgls ir karsts, nosaka TSH, fT4 – hipertireozes gadījumā ordinē antitireoidālo terapiju (metimazols) sasniedz eitireozi un tad veic radioaktīva joda terapija vai ķirurģiskā terapija (>3 cm, obstrukcijas klīnika, grūtniecības plānošana, malignitātes risks, KVS dēļ); seko TSH, fT4 (fT3);
b. Ja mezgls ir auksts, un nav citi malignitātes kritēriji – novēro 1x 6 mēnešos, ja ir potenciāls malignitātes risks – nepieciešama FNA biopsija.
…
