1. Bronhīts – attīst cēl, klasif, klīn, dg,th.
A. hr bronhīts (HB)def: difūzs, parasti progresējošs bronhu iekais, ar gļotādas sekretorā aparāta pārmaiņām, ko pavada gļotu hipersekrēcija un, kas izraisa klepu un atkrēpošanu vismaz 3 mēn g , vismaz 2 g pēc kārtas un to nevar izskaidrot ar citiem cēl. Etiol: 1)eksogēnie fakt - #smēķēš #atmosfēras piesārņoj, arodkaitījums #infekc fakt ( vīrusi, m/o ) 2)endogēnie fakt - #nelabvēlīga iedzimtība # mukocitārā klīrensa trauc #infekc fakt (gk m/o ) 3) galvenā m/o flora strutaina HB gad #Hemophylus infl (21-47%) #Strep pneum ( 13-38%) #Moraxella catarrhalis (3-10%) #Gr “-“ enterobakter (13-37%) #pseudomona aeruginosa (8-15%) #staf aureus (5-8%). Klasif: 1)pēc krēpu rakstura #parastais katarālais #strutainais (intermitējošs/persistējošs) #gļotaini strutains 2)pēc bronhu obstrukcijas #neobstrukt #obstrukt (vairumā gad HOPS) 3)pēc fāzes #paasinājums #nstabila remisija. Dg: 1)pamatizmekl#klīn– anamn, sūdzības, fizik izmekl, krēpu novērtēšana; #krēpu izmekl#as aina: leu ar formulu, EGĀ. #plaušu pārskata Rtg #spirogramma #PEF mērījumi #EKG 2) papildus izmekl (gk obstrukcijas gad): #bronhodiletācijas testi #DT (gk emfizēmas dg) #as gāzu anal(gk PaO2) #arteriālo as O2 piesātināj, noteikts ar oksiemometru (SaO2) #Eho KG. Br obstrukc paz: 1)klīn #elpas trūk, īpaši fiz sl laikā #mazproduktīvs klepus #izelpas (īpaši forsētās) pagarināšanās #sausi, svilpjoši trokšņi izelpā, īpaši forsētā 2)funkcionālās #↓ FEV1, FEV1/VC, FEV1/FVC #↓ PEF. Hr bronhīta th principi: 1)pac izglītošana 2)pārtarukt smēķēšanu. Novērst kaitīgos riska fakt. 3)mukolītiķi un atkrēpotāji. #adekvāta hidratācija #ūdens vai hipertoniskā sāls šķidrums ar smidzinātāju #ambroksols 0,03X 2-3 #acetilcisteīns 0,2 X3 (var inhalācijās 20% 3-4%) #bromheksīns 0,004X3 #guaeifenestīns 0,2 X 6-8 mukaltīns(0,05) pa 2 tab x3-4 #KJ 3% - 20,0 x 4 4)bronholītiķi #holinolītiķi (*pirmās rindas preperāti pie HB un HOPS *mazāk efektīvi pie bronh astmas) ipretropija bromīds 20mkg 2-3d ik 6h. Oksitropija bromīds 100mkg 2d ik 8h #beteadrenomimētiķi fenoterols 200mkg. 2d ik 4-6h (darbības sāk 5-20 min; max 60-90 min, ilgums 240-360 min); salbutamols 100mkg 2d ik 4-6h (darbību sāk 5-15 min, max 60-90 min; ilgums 240-360 min); salmeterols 25mkg ik 12h (darbību sāk 20-60 min, max 120-360 min, ilgums .720 min. B. Ak bronhīts. Def: ak elpceļu inf, pie kā klepus ar/bez krēpām ir galvenā paz. Th: #ab th vairumā nav pamatota, bet to saņem 2/3 pac. *”+” – darbojas pret atipiskiem patogēniem; novērš komplikāc (sinusīti, otīti, meningīti, sepsis) *”–„ alerģiskas reakcijas; medik mijiedarbība ; rezistentas floras attīstība; nevajadzīga līdzekļu tērēšana *izvēles līdz – ja nav fonā plaušu sl – makrolīdi; ja ir fonā plaušu sl – 2p.makrolīdi, 2-3p cefalosporīni, amoksicilīns/klavulānskābe. Th princips ar ab: #iepriekš vesels nesmēķētājs – *iespēj patogēni – vīrusi, atipiskie mo(Mycoplasma pn, Clamydia pn); - *ab līdzekļi – maz labuma, ja simptomi ieilgst –makrolīdi #nesmēķētājs, pamatā viegla nekonstruktīva plaušu sl, nav nozīmīgas blaknes, <4 uzliesmojumi gadā. - *iespēj patogēni – strept pn, Mycoplasma pn, Chlamidia pn, vīrusi; - *ab līdz – Makrolīdi, doksaciklīns, 2-3 p cefalosporīni. #tas pats +smēķē - *iespēj patogēns – Heamophilus infl, Strept pn, Mycoplasma pn, Clamydia pn, vīrusi -*ab – 2p makrolīdi, 2-3p cefalosporīni, amoksicilīns/klavulānskābe #pamatā nozīmīga plaušu sl, FEV1 35-50%, vecāki pac, nozīmīgas blakus sl, >4 uzliesmojumi gadā -*iespēj patogēni – strept pn, Heamophilus inf, Moraxella cat, Pseudomona aer, Gr”-“ enterālā flora - *ab līdzekļi – amoksicilīns/klavulānskābe, 2-3p cefalosporīni, 2p makrolīdi, jaunie hinoloni vai ciprofloksacīnu. # FEV1<35%, atkārtota ab kursi, bronhektāzes –*iespēj patog – kā iepriekš, jaukta flora, rezistenta flora -* ab līdzekļi – pēc mikrobu kultūras, apsver parenterālu ievadīšanu. #antivīrusu prep. Jāuzsāk pirmo 48h laikā - *amatidīns, rimantadīns 0,1x2-efektīvi pret A-tipa gripu *neiramidāzes inhibitori (efektīvi pret A,B tipa gripu) –zanavir 2inhalāc pa 5mg 2xd vai oseltamivir kaps75mgx2 #bronhodiletātori –salbutamols#pretklepus līdz (kodeīns) mazefektīvi klepus sākumā.
2.HOPS– def., formas, etiol, patoģ, sy., gaitas var, dg., difdg., th.
Def. HOPS ir obstr, progr, neatgriezenisks g.k.vid un sīko bronhu boj (bronhīts ), ko pavada plaušu parenhīmas destrukcija (emfizēma ) un rakstur ar ↓ gaisa plūsmu izelpā. Galvenais veicin fakt smēķēšana. HOPS līdz 15-20% smēķētāju - biežāk vīr. Rakstur neatgriezeniska norise (bronhu obstrukcija atšķirībā no astmas ir nereversibla,veic bronhodilatātoru testus) un progresējoša gaita. patog: #Hr iek elpceļos, parenhīmā, as-vados ar š. (makrofāgu, T limf, neitr) infilt un mediātoru (leikotriēnu B 4, interleikīnu-8, TNF-α u.c.) atbrīvošanos. #Proteināžu/antiproteināžu disbalanss plaušās un oksidatīvais stress. #Iek un strukturālā remodelēsānās rada obstrukciju, proteināžu/antiproteināžu disbalanss-emfizēmu.galv krit: #↓ FEV (<80% no vajadzīgā pēc bronhodilatātora),FEV1/FVC (<70%),FEV25-75% #Neskatoties uz th, stabila forsētās izelpas palēnināšanās. #Izslēgtas citas elpceļu slimības, ar ko var izskaidrot klīn sy un spirometriskās paz. dg: #Klīn *Ilgstoša smēķēš * >40 g. *Progresējošs elpas trūk *Mazproduktīvs klepus *Sausi trokšņi g.k. izelpā, ja bronhīts, tad mitrs *Pagarināta forsēta izelpa (>4 sek.) *Novājināta vezik elpa *Zemu stāvoša diafragma *Hipersonora perkusijas skaņa *Elpoš palīgmm piedalīš *Elpoš caur sakļautām lūpām *COR pulmonale pazīmes *-EKG : dekstrogramma, ↑Rv1 un S v5-v6, Pv1 *-EhoKG : lb kambara hipertrof un dilatāc *-Lb sirds daļas mazsp : perifērā tūska, hepatomegālija, ↑ spied v jugul. #Funkcionālā*Spirogramma ( FEV1, FEV1/VC, FEV1/FVC) *PEF *Bronhodilatāc testi #As gāzu anal ( Jāveic visiem, ja FEV1<40%) *Hipoksēmija #Kr k Rtg. DT (g.k. emfizēmas dg). HOPS Smaguma stadijas: 0. Riska - FEV1/FVC – N, FEV1 - N, sy: klepus, krēpas, nav traucēta dzīves kvalit. Viegla 1. FEV1/FVC< 70%, FEV1 >=80% -ar vai bez hr sy. Minimāli traucēta dzīves kvalit. Nav ievērojamas hipoksijas. Sausi trokšņi forsētā izelpā. Reti paasināj epiz. Mērena 2. FEV1 < 80%, ar vai bez hr sy. A FEV1/FVC< 70 %, FEV1 50-80% Ir trauc sakarā ar elpas trūkumu vai paas. B FEV1 30-50 % Pastāvīgi sausi trokšņi. Intermitējoša hipoksija, cianoze. 3. smaga: FEV1/FVC < 70 %, FEV1< 30%, Smagi dzīves kvalit trauc. Ja FEV1/FVC < 50 % dzīvībai bīstama. Elpas trūk pie niecīgas piepūles un mierā. Elpoš mazspēja. **Stabila hipoks, cianoze. Dekompensēta cor pulmonale. **Elpošanas mazsp kritēriji: ↓ arteriālais parciālais O2 spied (PaO2) < 8,0 kPa, ( 60 mm Hg) ar vai bez arteriālā CO2 parciālā spiediena (Pa CO2), ↑ > 6,7 kPa (50 mm Hg), ja elpojamais gaiss ir jūras līmenī.HOPS uzliesmojums #↑ elpas trūk #↑ krēpu strutainums, daudzums#Papildus sy- *augš elpoš trakta infekc pēdējās 5 d *drudzis bez cita redzama iemesla *↑ sausi trokšņi *↑ klepus *↑ elpošanas un/vai sirds frek par ≥ 20 % no izejas. Novērtējums : 1 pamatsy + ≥ 1papildsy – viegls uzliesmojums 2 pamatsy- mērens uzliesmojums 3 pamatsy- smags uzliesmojums. HOPS difdg:. #Astma *Sākas bieži bērnībā. *Variabli sy *Sy vairāk naktīs/agri no rīta. *Alerģija, rinīts un/vai var būt ekzēma. *”+”Ģim anamn *G.k. atgriezeniski elpceļu ierobežojumi. #Sirds mazspēja *Bazāli mitri trokšņi. *Rtg- liela sirds, plaušās sastrēgums. *Plaušu funkc testos tilpuma restrikcija, *Bet ne elpceļu ierobežojums.…
