STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
I. Pacienta sūdzības: pacientei ir attīstījies bronhīts vai pneimonija pēc pārslimotas vīrusu etioloģijas izraisītas saaukstēšanās. Paciente jūtas apmierinoši. Slimnīcā nonākusi ar ātro palīdzību.
Citas sūdzības: klepus, subfebrīla temperatūra 39º, vājums, vispārēju nogurumu, apetīta zudums pastāvīgi visu laiku, bet pastiprinājies pēdējās nedēļas laikā. citu sūdzību pacientei nav.
II. Aptauja par orgānu sistēmām:
1.Sirds – asinsvadu sistēma. Sāpes sirds apvidū nav, reizēm jūt sirdsklauves. Tūskas uz kājām.
2. Elpošanas orgānu sistēma. Elpas trūkums, ķermeņa temperatūra nedaudz palielināta, klepus mitrs un apgrūtināta atklepošana ar aizdusu, krēpas un asiņu atkrēpošanu nav.
3. Gremošanas orgānu sistēma. Ēstgriba pazeminātā. Sāpes vēdera, sliktas dūšas, vemšanas nav. Rēti dedzināšana epigastrija – slimo ar gastrītu.. Vēdera izeja regulārā.
4. Nieru un urīnizvadceļu sistēma. Sūdzību pacientei nav. Urinācijas nesāpīga un adekvāta. Sāpes nav.
5. Iekšējās sekrēcijas un nervu sistēma. Miega traucējumi grūti aizmigt. Biežas galvassāpes. Galvas reiboņi, troksnis ausīs, krampji, paralīzes, sāpes mugurkaulājā un pa nervu gaitu nav. Muskulatūras vājums, nogurums, pastiprinatas sāpes jūšana.
Anamnesis morbi
Saslimšanas sākums: pakāpeniski, provocējošie faktori – caurvējš. Pāradas klepus apmēram nedeļu un pēc tam subfebrīla t º divas dienas. Ģimēnes ārste nozīmēja terapiju : atklēpošanas mikstūra. Stāvokļa uzlabošanas nebija, nosūtīta uz stacionāru tālākai ārstēšanai ar diagnozi: KSS. ARVI. Pneimonija.
…
