Bronhiālās astmas soļu raksturojums:
1. solis – pacientam ir kontrolētas astmas pazīmes. Starp epizodēm, kas tiek atvieglotas ar bronhodilatatoriem, pacients ir asimptomātisks (vesels). Ja simptomi bieži – uzsākams 2. solis. Pamatpreparāts – ātras darbības β2 agonists. Alternatīva – inhalējamie M-holinoblokatori, īsas darbības kombinētie bronhodilatatori vai īsas darbības teofilīns (daudz blaknes)
2. solis - pamatā ārstēšana ar atvieglojošiem medikamentiem + vienu kontrolējošu medikamentu. Pamatā lieto mazas devas inhalējamos glikokortikoīdus. Alternatīvie – leikotriēnu anatgonisti, īpaši, ja nevar lietot glikokortikoīdus ( blaknes, nevēlēšanās lietot) vai ja bronhiālo astmu pavada alerģisks rinīts. Iespējami, bet nav ieteicami – garas darbības teofilīns, kromoni.
3. solis – pamatā ārstēšanā atvieglojošie medikamenti + viens vai divi kontrolējošie preparāti. Parasti lieto mazas inhalējamo glikokortikoīdu devas kopā ar inhalējamiem ilgas darbības β2 agonistiem ( kopā vienā inhalatorā vai atsevišķi). Ja 3-4 mēnešu laikā nesasniedz kontroli palielina (vidējas) glikokortikoīdu devas. Alternatīvs variants – mazas glikokortikoīdu devas + leikotriēnu anatgonisti vai nelielas garas darbības teofilīni.
Pamatā lielākajai daļai pacientu ir 3. solis – praktiskai lietošanai var ieteikt:
- inhalējamie glikokortikoīdi mazas devas + pēc vajadzības īsas darbības β2 agonisti
- pievieno ilgas darbības β2 agonistus
Ja nav pietiekamas kontroles
- palielina inhalējamos glikokortikoīdus līdz vidējām devām + turpina ilgas darbības β2 agonistus
Ja nav atbildes uz ilgas darbības β2 agonistiem – pārtrauc to lietošanu
- palielina inhalējamo glikokortikoīdu devu + leikotriēnu agonisti vai garas darbības teofilīni
4. solis – Pamatā atvieglojošais preparāts + divi vai vairāki kontrolējošie preparāti. Mērenas vai lielas inhalējamo glikokortikoīdu devas + ilgas darbības β2 agonisti + leikotriēnu anatgonisti un/vai mazas garas darbības teofilīni. Palielinot glikokortikoīdu devas novēro mazu efektivitātes pieaugumu.
5. solis – atvieglojošie preparāti + vairāki kontrolējošie preparāti. Lietojot lielas medikamentu devas jārēķinās ar blaknēm. Var pievienot anti-IgE ārstēšanu, īpaši alerģiskas astmas gadījumā, ja nelīdz glikokortikoīdi (inhalējamie vai perorālie).
Soļus maina atkarībā no klīnikas.
Kombinētie bronhiālās astmas preparāti
Ir gan aerosolu, gan pulveru disku veidā.
BERODUAL : 50 mkg fenoterols ( īsas darbības β2 agonists) + 20 mkg ipratropijs (M-holīnblokators)
SERETIDE (pulveris): 50 mkg salmeterols (ilgas darbības β2 agonists) +100/250/500 mkg flutikazons ( GK )
SIMBICORT (pulveris): 4.5 mkg ( ilgas darbības β2 agonists) + 80/160 mkg budenozīds ( GK)
( vai 9.0 + 320mkg)
FOSTER (dozētais aerosols):5 mkg formoterols (ilgas darbības β2 agonists) +100 mkg bekametazons (GK)
DULERA 5 mkg formoterols ( ilgas darbības β2 agonists) +100/200 mkg mometazons (GK)
Ilgstoša astmas kontrole
1. Pretiekaisuma līdzekļi
-pamatlīdzekļi – inhalējamie kortikosteroīdi
Beclomet 200-500, max 1000mkg/dn
Berotid 200-500max 1000 mkg/dn
Pulmicort 200-400 max 800mkg/dn
Inhacort 500-1000 max 2000 mkg/dn
Fliksotid 100-250 max 500 mkg/dn
-antialerģiskie līdzekļi - kromoni( bērniem, grūtniecēm, ja dominē klepus)
Intal 5 mg/dn
Tilade 2 mg/dn
-leikotrēnu receptoru antagonisti (3. rindas līdzekļi, palīdz pie aspirīna astmas)
Accolate 0.02 g x 2
Singulair 0.01 g x 1
2. Īsas darbības beta 2 agonisti – pirms provocējošiem momentiem
Berotec
Salbutamol
Bricanyl
3. Ilgstošas darbības beta 2 agonisti
Serevents 25mkg aerosols vai 50 mkg pulveris
Oxis vai Foradils 4.5 vai 9 mkg
4. Teofilīns 200-500 mg/dn
…
