Klīniskās pazīmes
Melanomai cilvēkiem zem 20 gadu vecuma, jo īpaši pusaudžiem, ir ļoti līdzīgas klīniskās pazīmes ar pieaugušo melanomām. Tomēr melanomas prepubertātes periodā, to retās izplatības dēļ, parasti netiek turētas aizdomās. Iezīmes, kas liecina par melanomas attīstību ir asiņošana, taustāms mezgls (piem., milzu iedzimtā dzimumzīme), krāsu maiņa mezglainajā bojājumā, virspusējas pārmaiņas, piemēram, plākšņu, un labi definētu malu zudums. Melanomas atpazīšana de novo prasa augsta līmeņa klīniskās prakses. Izmantojot tradicionālos ABCDE kritērijus pieaugušajiem melanomas diagnosticēšanai, piemēram, aizdomīgu veidojumu bērniem jāņem biopsija un jāveic histopatoloģiskā pārbaude. Melanoma bērniem var būt pavadīta ar sāpēm un niezi. [17]
Histopatoloģija
Diagnozei tiek izmantoti histopatoloģiskie kritēriji, kas ir līdzīgi pieaugušo melanomu diferenciācijas kritērijiem. Ir svarīgi izmantot klīniskus datus, jo īpaši vecumu, jo melanoma ļoti reti ir konstatējama bērniem vecumā līdz diviem gadiem, un jo īpaši jaundzimušo periodā. Tiek izslēgti galvenie melanomas simulatori:
1) atipiska mezglaina proliferācija, kas attīstītas iedzimtajā nevusā zīdaiņiem un maziem bērniem, un
2) Špica nevusi.
Iezīmes, kas ir visvairāk noderīgas melanomas diagnostikā, lai atšķirtu melanomu no nevusa ietilpst: lieli izmēri (> 7 mm), čūlošanās, augsta mitotiskā aktivitāte (>4 mitozes/mm 2), asimetrija, vāji definēta sānu robeža.
Bērnības melanomas var iedalīt trīs galvenajās grupās:
• Parasta melanoma
Aptuveni 40 – 50% no bērnu melanomu ir histoloģiski līdzīgas pieaugušo melanomām. Intraepidermālie komponenti šādām melanomām var būt pedžetoīdās, lentiginozās, vai ligzdveida. Gludas ādas melanoma bērnībā ir ārkārtīgi reti sastopama. Solārija (tā saucamie lentigo maligna) melanomas bērnībā nav sastopamas. Tomēr melanoma, kas diagnosticēta pacientiem ar PK, histoloģiski bieži līdzīgas solārija melanomām.
• Sīkšūnu melanoma
Sīkšūnu melanoma, kas atgādina ļaundabīgo audzēju, kas sastāv no nelielām apaļām šūnām, piemēram, limfomas vai melanocistiskā dzimumzīme. Šīs šūnas parasti veido dažādas konfigurācijas. Melanocīti satur bazofīlu apaļu kodolu un hiperhromētu hromatīnu. Augsts šūnu blīvums, un bieži spēcīga mitozes aktivitāte - iezīmes, kas pavada melanomu. Bērniem, sīkšūnu melanoma var rasties de novo vai var attīstīties no iedzimtām dzimumzīmēm.
• Melanomas līdzīgās Spitz dzimumzīmēm
Dažreiz melanoma bērniem un pieaugušajiem var likties ļoti līdzīgas Spitz dzimumzīmēm. Līdzīgas gan ar strukturālajām, gan citoloģiskajām īpašībām, piemēram, epidermas hiperplāzijas, ķīļa formas konfigurācijas, epidermālās sadalīšanās utt. [17][18]
…
